东谈主口老龄化对我国基本医疗保障体系在进出两个方面🔥火星电竞·(CHINA)官方网站，迟缓酿成中始终的压力。

2023年，我国员工医保退休东谈主员接近1亿，“职退比”赓续着落，退休东谈主员的医药用度超万亿元。

医保若何通过更正来直面老龄化挑战？二十届三中全会作出了部署。《中共中央对于进一步全面长远更正 鼓励中国式当代化的决定》（下称《决定》）建议，积极玩忽东谈主口老龄化，完善发展养老作事和养老产业政策机制。

健全社会保障体系方面，《决定》建议，要健全基本医疗保障筹资和待遇合理调整机制，鼓励基本医疗保障省级统筹，长远医保支付样式更正，完善大病保障和医疗挽救轨制，加强医保基金监管，并加速确立始终照应保障轨制等。

参保退休员工近亿东谈主

我国基本医疗保障由员工基本医疗保障（下称“员工医保”）和城乡住户基本养老保障（住户医保）组成。

2023年，跟着我国老龄化进度的加深，员工基本医疗保障职退比（即在任员工东谈主数与退休员工东谈主数比例）赓续着落，医保基金的支拨压力络续增大。

职退比是影响医保基金财务情状的病笃方针。我国医保实行在任东谈主员缴费，退休东谈主员不缴费的政策，每增多一位退休东谈主员，医保基金缴费东谈主数相应减少。退休东谈主员天然不缴费，但其医疗用度支拨是基金支拨的病笃部分。退休东谈主员增速大于在任东谈主员的增速，会对医保基金可络续性产生不利影响。

国度医保局近日公布的《2023年宇宙医疗保障作事发展统计公报》（下称“公报”）流露，约束2023年底，员工医保参保37095万东谈主，比上年增多852万东谈主，增长2.3%。其中，在任员工27099万东谈主，比上年增长1.9%；退休员工9996万东谈主，比上年增长3.7%，职退比为2.71。

十多年来，员工医疗保障轨制中的退休东谈主员以每年300万支配的速率增多。2013年，退休东谈主员为6942万东谈主，2014年为7255万，2017年打破了8000万，2022年达到了9026万。2023年，退休东谈主员增多跨越900万，达9996万；2024年将打破1亿东谈主。

跟着退休东谈主员的增多，员工基本医疗保障职退比也出现了彰着的着落态势，2013年为2.95，之后曾有几年在2.8坎坷盘桓，2022年回落到了2.76，2023年降为2.71。

由于我国医保参保东谈主数还是踏确切95%以上，员工医保的参保东谈主数增长率高涨的空间有限。员工医保参保增长率从2018年的4.5%降为2023年的2.3%，其中在任员工和退休员工参保东谈主数增长率之间出现了“倒挂”。2018年，在任员工东谈主数增长率为4.6%，退休东谈主员为4.2%，在任员工增速快于退休东谈主员；从2021年运行，退休东谈主员的增速快于在任员工，2023年在任员工增长率为1.9%，退休东谈主员为3.7%。

医疗策略参议公司Latitude Health创举东谈主赵衡分析称，一方面，跟着员工退休比的络续着落，员工医保筹资压力迟缓增大，需要络续补充在任员工东谈主数以减缓员工退休比着落速率；另一方面，老龄化加大了医疗开支，加速了医保资金的蹧跶，特别是东谈主口出身岑岭东谈主群齐集退休之后，如安在扩大统筹资金池的同期提高医保资金的使用效用更为关键。

老龄化加大医保基金支拨

公报流露，宇宙基本医疗保障参保规模总体踏实，基金运行安全安祥。第一财经梳理频年来的医保统计公报数据发现，宇宙基本医疗保障（含生养保障）基金总收入从2018年的2.14万亿元增多到2023年的3.35万亿元，支拨从1.78万亿元增多到了2.82万亿元，累计结存从2.34万亿元增多到了3.4万亿元。

从积年数据对比可知，从2018年到2022年的5年间，基本医保累计结存一直保持高涨态势。但2023年出现较大幅度着落，从4.26万亿元着落到3.4万亿元。

累计结存的着落与医保基金支拨增幅较大关联。以员工医保为例，2023年，员工医保基金（含生养保障）收入比上年增长10.3%，而基金（含生养保障）支拨比上年增长16.4%。其中，员工医保统筹基金（含生养保障）收入16580.30亿元，比上年增长26%；统筹基金（含生养保障）支拨11652.77亿元，比上年增长21.9%，统筹基金收入和支拨的涨幅都远远高于上年。

与员工医保比拟，频年来我国住户医保呈现出一种“紧均衡”状态。2023年，住户医保基金收入10569.71亿元，支拨10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.7亿元。

2023年，不管是员工医保照旧住户医保，参保东谈主员医药总用度与前两年比拟都出现了较大幅度的增长。

2023年员工医保参保东谈主员医药总用度19879.79亿元，比上年增长21.3%，其中，在医疗机构发生17408.48亿元，在药店发生2471.31亿元。医疗机构发生用度中，在任员工医疗用度7501.76亿元，退休东谈主员医疗用度9906.71亿元。

从这组数据不错看出，天然退休东谈主员只占到员工参保东谈主员的26%，但在医疗机构发生用度却占到了近50%，淌若加上药店购药用度，退休东谈主员2023年医药总用度约有1万亿元。

2023年，住户医保参保东谈主员医药用度19581.56亿元，比上年增长19.4%，2022年同期为7.7%。其中，在医疗机构发生用度为19426.97亿元，在药店购药用度为154.59亿元。

第一财经了解到，国度医保局和业内东谈主士均合计，由于被疫情压抑的就医需求在2023年得到开释，这一年医药用度的增长具有独特性，但员工医保和住户医保的入院率都跨越了20%，过高的入院率需要引起嗜好。

公报流露，2023年，员工医保参保东谈主员入院率21.86%。其中，在任员工入院率为11.93%，退休东谈主员入院率为49.02%。住户医保参保东谈主员入院率为20.7%，次均入院床日8.8天。

老龄化带来医保基金支拨增多，这也要求医保具有更科学的筹资机制。赵衡分析称，将来在医保筹资更正上仍有进一步探索的空间，医保在筹资和支付的改变将是将来络续发展的干线，也将带动通盘医疗服务商场的更正。

为积极玩忽东谈主口老龄化、服务样貌各类化，适合东谈主口流动和参保需求变化，络续沉稳拓展全民参保扫尾，夯实基本医疗保障轨制根基，近日，国务院办公厅发布《对于健全基本医疗保障参保长效机制的率领办法》。

在1日举行的国务院政策例行吹风会上，国度医疗保障局副局长黄华波先容称，党的十八大以来，我国基本医保参保质料络续普及。其中，住户医保以个东谈主缴费和政府辅助共同看成筹资起头，笼罩9亿多参保东谈主。然则在轨制运行流程中，还存在一些问题，比如一些环球还不成很好地在常住地参保，住户医保筹资机制还不够完善，参保环球贯穿参保还缺少引发，中断参保也缺少制约，下层处当事者谈主员难以掌执未参保东谈主员的准确数据，一些环球对基本医保的共济性质、保障功能、上风刚正、疾病风险等情况还缺少必要的了解。

针对这些问题，黄华波说，《率领办法》明确了强化常住地参保、健全引发拘谨、完善筹资政策、健全精确扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金复旧等机制。发布后，参保东谈主不错享有五大红利，“放、扩、提、奖、便”。“放”是指进一步放宽放开参保的户籍约束；“扩”是指扩大员工医保个东谈主账户共济范围，由家庭成员扩展到嫡支属；“提”是指贯穿参加住户医保的参保东谈主员提肥硕病保障封顶线；“奖”即是指确立住户医保基金零报销东谈主员的奖励机制；“便”即是指愈加浅易参保东谈主员就近享受医疗服务。

财政部社会保障司认真东谈主郭阳先容称，自从城乡住户医保轨制确立以来，财政辅助一直占城乡住户医保基金收入的60%以上，是城乡住户医保筹资的主要起头。下一步，财政部门将不断加大过问力度，复旧进一步健全多档次医疗保障体系。

加速确立始终照应保障轨制

我国已进入中度老龄化社会。国度统计局的数据流露，2023年，我国60岁及以上东谈主口29697万东谈主，占宇宙东谈主口的21.1%，其中65岁及以上东谈主口21676万东谈主，占宇宙东谈主口的15.4%。

中国社会科学院原副院长蔡昉在《决定》勾搭读本中发表签字文章称，2023年，我国65岁及以上东谈主口在总东谈主口中的比重提高，这既是少子化即始终处于低生养水平的扫尾，亦然东谈主口预期寿命提高的扫尾。2023年，我国东谈主口平均预期寿命已达78.6岁，显耀高于世界银行界说的中等偏上收入国度平均水平，很是接近高收入国度或经济配合与发展组织国度平均水平。

频年来，反应我国养老职守的老年东谈主口抚养比一直呈现高涨的态势。《国度老龄作事发展公报》流露，2022年，我国65周岁及以上老年抚养比为21.8%，与2012年的12.7%比拟增长了9.1个百分点，2023年赓续高涨为 22.5%。

凭证老年抚养比的蓄意公式，这意味着，面前，我国每100名管事年岁东谈主口需要职守22.5名老年东谈主，即4.4名年青东谈主要奉养1名老东谈主。

跟着东谈主口预期寿命提高和老龄化、乐龄化加深，患病老年东谈主、失能半失能老东谈主的数目也在赶快增长。这对包括医保在内的社会保障轨制建议了新的要求。

《决定》建议，以玩忽老龄化、少子化为重心完善东谈主口发展策略，健全笼罩全东谈主群、全生命周期的东谈主口服务体系，促进东谈主口高质料发展。

蔡昉解读称，处在每一个年岁阶段的东谈主口差别对应着专有的民生需求，幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所终、住有所居、弱有所扶等这些民生领域的保障和改善，与东谈主口服务体系确凿立健全是殊途同归和相反相成的任务要求。

《决定》建议，改善对孤寡、缝隙失能等独特艰巨老年东谈主的服务，加速确立始终照应保障轨制。骨子上自2016年启动始终照应保障轨制试点以来，参保笼罩面和待遇保障面不断扩大。公报流露，2023年，49个试点城市参加始终照应保障东谈主数共18330.87万东谈主，享受待遇东谈主数134.29万东谈主。2023年基金收入243.63亿元，基金支拨118.56亿元。始终照应保障定点服务机构8080家，照应服务东谈主员30.28万东谈主。

中国社科院世界社保推敲中心彭胀推敲员张盈华暗示，因中始终基金可络续趋势不轩敞，试点地区总体上受益面窄，保障水平交集不皆，一些地区试点鼓励踌躇不前。我国确立始终照应保障轨制还是步入快车谈，应加速斡旋理念，尽早酿成“保障适度”共鸣，确立相宜我国国情的始终照应保障中始终精算机制，确保始终照应保障轨制高质料和可络续运行。 制图/蒋皓明

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郭晋晖

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